On Mielenkiintoista Sinulle

Kuinka hoidata kovaa psoriaasia

Kunnioitamme yksityisyyttäsi.

Tuntuuko sinusta, että olet kokeillut kaikkia reseptilääkkeitä, over-the-counter-lääkkeitä ja vaihtoehtoisia psoriasikäytäntöjä, mutta plakit eivät mene pois? Oletko miettinyt, onko muita vaihtoehtoja?

Liity meihin, koska asiantuntijat vierailevat keskustelevat vaikeimmista psoriasiksista ja mitä tehdä, kun itsepäinen psoriaasi vain ei mene pois. Opit uusia yhdistelmiä ja lähestymistapoja olemassa oleviin hoitotekniikoihin, selvitä, miten selviytyä vähäisestä itsetunnosta ja masennuksesta, joka usein liittyy vaikeaan psoriasikseen, ja kuulee, miksi ja milloin on hyvä ajatus hoitaa taukoa,

Palaa Psoriasis-hoito- ja hallintaoppaan

Ilmoittaja:

Tervetuloa tähän HealthTalk-webcast-lähetykseen. Ennen kuin aloitamme, muistutamme, että tässä webcast-lähetyksessä esitetyt mielipiteet ovat vain vieraiden näkemyksiä. Ne eivät välttämättä ole HealthTalkin, sponsoreiden tai ulkopuolisten organisaatioiden näkemyksiä.

Heather Stark:

Kun psoriaasi on vakava ja laajalle levinnyt tai alueet, kuten kädet , jalat tai päänahka, hoito voi olla erittäin haastava ja jopa epäonnistunut. Mistä käännyt, jos olet kokeillut kaikkea? Yhä useammat ihmiset ovat siirtymässä lääkkeiden yhdistelmään. Hei ja kiitos siitä, että olet liittynyt meihin, miten hoidamme kovaa psoriaasia. Olen sinun isäntäsi, Heather Stark.

Liittyy meihin Dr. Jami L. Miller, johtajaksi Vanderbilt-valohoitokeskuksesta ja dermatologian laitoksen professorista Vanderbilt University Medical Centerissä Nashvillessä Tennesseessä. Dr. Miller keskustelee siitä, minkä tyyppiset psoriaasit ovat haastavimmiksi ja miksi niitä on vaikea hoitaa. Opimme myös uusista lähestymistavoista olemassa oleviin hoitoihin ja selviytymään vaikeaan psoriaasiin liittyviin tunneongelmiin.

Dr. Miller, kiitos liittymisestäsi.

Dr. Jami L. Miller:

Kiitos minusta.

Heather:

Dr. Miller, monet ihmiset ajattelevat psoriasista ihon häiriöinä ja eivät ymmärrä, miksi se on niin haastavaa kohdella. Voitteko kertoa meille, mitä psoriasis on ja miten se ilmenee iho-ongelmille, joita näemme?

Dr. Miller:

Kyllä. Itse asiassa se on erittäin mielenkiintoista. Psoriasis on ihoon vaikuttava sairaus, mukaan lukien kynnet, joskus hiukset ja nivelet, ja ihon pääasiallinen ongelma on, että se kasvaa liian nopeasti. Joissakin paikoissa se kasvaa 2-3 kertaa ja joskus jopa kymmenen kertaa nopeammin kuin ihoalueilla, joilla ei ole psoriaasia, ja siksi näet näillä paksuneilla alueilla, jotka voivat muuttua punaiseksi. Iho ei kyllä ​​kypsä kunnolla, koska se nousee ihon kerrosten läpi päästäkseen ihon pinnalle, ja siksi se on punainen. Se on hilseilevä.

Ja se on ajateltu vuosisatojen olevan lähinnä iho-ongelma, ja hoitoja, joita on käytetty vuosisatoja uudelleen on pyritty tekemään ihon lopettaa kasvaa niin nopeasti, kuten auringonvalo, ultraviolettisäteily , sellaiset asiat, että tiedämme vahinkojen solut ja ne lopettavat kasvamisen. Jopa vanhimmatkin hoidot, kuten arseeni, paluumatkalla, kun - emme varmastikaan suosittele, että enää - elohopeaa takaisin Rooman aikoina - käytettiin yrittämään, että iho lopettaa kasvaa niin nopeasti. Mutta on ollut mielenkiintoista, että 1980-luvulla ja 90-luvulla huomasimme, että immuunijärjestelmän aktiivisuuden vähentävät lääkkeet olivat erittäin vaikuttavia hoidettaessa psoriaasia ja ymmärrämme nyt, että psoriaasi on pääasiassa immuunijärjestelmän häiriö eikä ihon, ainakaan niin paljon kuin ajattelimme sen olevan.

Ja tiedämme, että se on ihon T-solu, joka osa immuunijärjestelmästä, joka näyttää olevan yleisimmin vaikuttanut psoriasipotilailla . Niinpä T-solu on liian aktiivinen, ja se kertoo ihosolujen liikkumisesta. On olemassa joitakin kemikaaleja T-soluja, jotka tekevät liian kutsuttuja sytokiinejä, erityisesti kasvainekroosialfaa, kuten gamma-interferonia, jotka näyttävät olevan ainakin läsnä liian suuressa tarjonnassa, joka aiheuttaa näiden ihosolujen jakautumisen liian nopeasti.

Nyt, ennen kuin jätämme tämän, minun pitäisi luultavasti mainita, että on todennäköisesti ainakin osa ihosta, joka on vika myös, ja me tiedämme, että ihosolut psoriaasin potilailla ovat pohjamaaleja ja valmiita kasvamaan nopeasti. Joten vaikka luultavasti on jonkin verran osaa ihosta, joka on epänormaalia psoriasipotilaissa, ymmärrämme nyt, ainakin ajattelemme sitä nyt immuunijärjestelmän ongelmana.

Heather:

Niin on iho ylireagoiva osana sitä yrittää suojella kehoa jollakin tavalla?

Dr. Miller:

Se voisi olla, kun kyseinen sana juuri syntyi, mutta ei, lähinnä vain iho on ylikuormittamatonta.

Heather:

Mitkä ovat joitain psoriaasin oireita? Mainitsit pari. Ovatko vaikean psoriaasin oireet erilainen kuin lievä psoriaasi?

Dr. Miller:

Pääasiassa vakava psoriaasi on oireita yhdistettynä. Joten näemme suuria punaisia ​​pilkkuja. Ne ovat usein hyvin paksuja, ja me kutsumme niitä plaketteja. Ne ovat yleensä erittäin hilseileviä, ja he saavat tämän todella tyypillisen valkoisen - hopeisenvärisen, paksun mittakaavan, joka on niiden yläosassa. Ja kun ne ovat naarmuuntuneita, he yleensä vuotavat, koska yleensä näet kapillaareja erittäin korkealla iholla. Ja itse asiassa, jos sinulla on psoriaasi ja sinulla on iho, jolla ei ole psoriaasia, ja voit naarmuttaa sen, paljon psoriaasia esiintyy tällä alueella. Tätä kutsutaan Koebner-ilmiöksi.

Kun sinulla on vaikea psoriaasi, ajattelemme sitä vain pahempaa. Se itkee. Itse asiassa, psoriaasi on kreikankielisestä sanasta "kutinaan". Se polttaa. Se pistä. Se sattuu. Se laskee. Ihmisten on jatkuvasti imuroitava itsensä jälkeen. Se vuotaa. Ja vaikea psoriaasi vain tekee siitä vieläkin.

Heather:

Vau. Se ei kuulosta miellyttävältä.

Dr. Miller:

Se ei ole.

Heather:

Kaikki psoriaasi ei kuitenkaan ole vaikea hoitaa, vai mitä? Onko olemassa erilaisia ​​psoriasityyppejä tai tiettyjä olosuhteita, jotka ovat yleensä haastavimpia? Miller:

Luulen, että useimmat lääkärit ja potilaat ovat yhtä mieltä siitä, että kynsien psoriaasi on vaikein hoitopaikka. Sinulla voi olla psoriasis koko kehossasi ja sinulla on erittäin tehokas hoito, ja kaikki psoriasissi menee pois, paitsi jos kynnet säilyvät paksuisina, muruisina ja joskus huokeina.

Heather:

Kynsi itse, ei vain ihon ympärillä?

Dr. Miller:

Pääasiassa se on itse naula, kyllä. Ja jotkut kynnet, he saavat pittingin. Joskus ne ovat vain värjäytyneet, mutta todella paksuuntuneet kynnet, jotka saavat rypistyä, voi olla hyvin vaikea hoitaa. Psoriaasi käsissä ja jaloissa voi myös olla vaikea hoitaa. Ne ovat vain hyvin paksuja alueita, ja jos ne menevät alas, ne voivat olla hyvin haastavia. Päänahka on toinen alue, jota voi todella olla vaikea hoitaa, ja sitten yksityiset alueet tai sukupuolielinten alueet joskus. Ne eivät todellakaan ole kovinkaan reagoivia tavallisiin hoitoihisi.

Heather:

Onko kehon peittoalueen rooli? Esimerkiksi, on vaikeampaa hoitaa joku, jolla on ehkä 30 prosenttia kehostaan, joka on peitetty psoriasilla tai jollakin kymmenellä prosentilla? Miller:

Se on todella riippuvainen sellaisesta yksilöstä. On joitain ihmisiä, joilla on psoriasis pään toe, joka menee nopeasti pois vain auringonvalolta. Ja sitten muut, joilla on yksi paikalla päänahkaansa, jotka eivät vain mene pois, vaikka se vaihtelee joskus. Mitä paksumpi on psoriasis, sitä vaikeampi on hoitaa, mutta se on todella hyvin vaihteleva.

Heather:

Onko väliä kuinka pian ihmiset etsivät hoitoa? Estääkö se hallinnasta ja vaikeutuu jonkin verran?

Dr. Miller:

Se näyttää näyttävän jotain roolia, vaikkakin on vaikea kertoa, kun katsot jonkun, joka vain saa psoriaasin, esimerkiksi kyynärpäät ja polvet, voi vain pysyä siellä koko elämänsä ajan. Jotkut ihmiset, jotka tiedämme, yleensä kärsivät psoriasista kärkeen, esimerkiksi ihmiset, jotka saavat streptokokin ja joilla on psoriaasi, tiedämme, että tämä taipumus pahentaa psoriaasia. Joten jos kohtelet heitä aikaisin, voit usein torjua vakavan reaktion, mutta joskus et koskaan voi kertoa.

Heather:

Mitkä tekijät tekevät jonkun vakavasti psoriasikohtaan verrattuna vain kohtuullisen kärsivän? Miller:

Jälleen, se riippuu potilasta. Klassinen luokitus tulee olemaan, jos sinulla on yli 10 prosenttia kehosi pinta-alasta peitetty psoriaasi, joka on vakava. Muista, että yksi prosentti kehon pinta-alasta on kämmen koko, joten jos sinulla on kymmenen kämmenmäärää psoriaasiin tai enemmän, ajattelemme sitä vakavana.

Mutta sinun on otettava kaikki erikseen. Esimerkiksi jos sinulla on vain psoriaasi oikealla kädelläsi, ja olet oikeakätinen, se on vain yksi prosentti kehon pinta-alasta, mutta et voi toimia hyvin ja kaikki mitä teet, voit vuotaa, sattuu, joten se on ongelma. Kun sinulla on psoriaasi kasvossa, se ei välttämättä ole paljon kasvojesi peitossa, mutta ihmiset kysyvät sinulta, mikä on sinulle väärin. Ja niin se voi olla hyvin sosiaalisesti kiusallista. Joten ajattelemme vaikeaa psoriasis joko kymmenen prosenttia kehon pinta-alasta tai jos se on paikka, joka on toiminnallisesti erittäin herkkä.

Heather:

Kuinka moni ihminen kuuluu vakavaan tai vaikeasti käsiteltävään kategoriaan? Onko sinulla prosenttiosuutta?

Dr. Miller:

Se on noin 10 prosenttia. Noin 25 prosenttia on kohtalaista tautia, joka on missä tahansa, esim. 5-10 prosenttia, ja joskus kohtalaista psoriaasia voi olla hyvin vaikea hoitaa, mutta noin 10 prosenttia on vakavia.

Heather:

Joten 10 prosenttia psoriasista kärsivistä ihmisistä kärsii vaikeasta psoriaasista, mutta kuinka moni väestön yleisöllä on psoriasis? Kuinka monella ihmisellä tämä on ongelma?

Dr. Miller:

Se on oikein yhdestä kahteen prosenttiin koko maailman väestöstä. Se on miehiä yhtä paljon kuin naiset. Se on tiedossa kaikissa kilpailuissa, vaikka se on yleensä huonompi ihmisissä, jotka ovat valkoihoisia tai afrikkalaisia, mutta se on hieman vähemmän aasialaisia, mutta se voi osua jokuin.

Heather:

Maantieteellisesti Onko siellä eroa? Missä on enemmän aurinkoa, siellä on vähemmän psoriaasia?

Dr. Miller:

Aistissa ilmastossa on ainakin paremmin hoidettu psoriaasi, koska tiedämme, että aurinko auttaa psoriaasia. Joten psoriaasi, joka päätyy lääkärin toimistoon aurinkoisessa ilmastossa, on yleensä huonompi. Mutta muuten se todennäköisesti saa hieman huonommin, kun et mene pohjoiseen.

Heather:

Onko se auringon vai vain sattumalta? Miller:

Geenitekniikka voi olla myös rooli, ja se on luultavasti ainakin osa sitä.

Heather:

Ja ympäri maailmaa, suunnilleen samaa? Miller:

Jokaisella maalla on se. Jälleen, se tulee olemaan huonompi Euroopan maissa, etenkin Pohjois-Euroopassa, ja hieman paremmin Aasian maissa.

Heather:

Mikä tekee psoriasista niin vaikeaa hoitaa? Miller:

I break vaikeasti käsiteltävä psoriasis alas kahteen ryhmään. Ensinnäkin ihmiset, joilla on psoriaasi, ja olet kohdellut niitä vain tavallisilla tavoilla, ja heidän psoriasiksensa ei vain ole parantunut. Mutta toisella ihmisryhmällä, joilla on psoriaasi, ei ehkä ole vaikeaa hoitaa, mutta niillä on muitakin asioita, jotka tekevät niin, että he eivät todellakaan pysty käyttämään useimpia lääkkeitä, joita käytämme tavallisesti psoriaasiin. Joten esimerkiksi potilaat, joilla on maksasairaus, tekevät sen niin, että et voi käyttää metotreksaattia tai muutama muu lääkitys, joka voi vaikuttaa maksaan. Ihmisillä, joilla on diabetes, on seurattava tiettyjä lääkkeitä. Ja surullista on se, että ainakin Amerikassa on joitakin vakuutuksia, joiden avulla psoriaasi voi vaikeutua.

Heather:

Koska vakuutus ei kata sitä? Miller:

Right. Kalliita hoitoja ja vakuutuksia, jotka eivät kata sitä.

Heather:

Jos on vaikea hoitaa ihmisiä, onko aikataulu, jossa sanot, että tämä on vasta tulossa todella vaikeaksi vai vastaako he eri tavoin lääkitystä ?

tohtori. Miller:

Jälleen, se on yksilöllinen. Sinulla on todella joitain ihmisiä, jotka tekevät ehdottoman ihmeellistä yhdellä lääkkeellä, ja aivan yhtäkkiä he ovat käyttäneet sitä kuuden kuukauden ajan ja se ei toimi. On olemassa pari lääkettä, jotka ovat kuuluisia siitä, mitä tapahtuu. Erityisesti TNF-estäjät menettävät tehokkaasti ajan myötä. Mutta sitten potilas voi saada toisen lääkityksen, joka tekee psoriasista pahempaa. Ne saattavat saada infektion, joka tekee psoriaasista huonompi. Joten se on muuttuva.

Heather:

Näyttää siltä, ​​että se on todellinen tuomio runsaasti tähän. Miller:

Sinun täytyy yksilöidä asiat.

Heather:

Dr. Miller, ennen kuin pääsemme hoitoon, puhumme joistakin emotionaalisista kamppailuista, jotka kulkevat käsi kädessä psoriasiksen kanssa ja vielä enemmän vaikean psoriasiksen kanssa. Olet puhunut potilaista, joilla on jonkin verran kasvojen psoriaasia, ja sen täytyy olla melko kova. Miten voit auttaa potilaita selviytymään alhaisesta itsetuntonnoista tai masennuksesta?

Dr. Miller:

Ensinnäkin puhun heille ja autan heitä tietämään, että todella ymmärrän, että tämä on tuhoisaa heidän elämäänsä, että tämä ei ole vain ihosairaus, jota pitäisi vain elää ja me menemme tekemään parhaansa käsitellä sitä. Minulla on myös taipumus olla erittäin aggressiivinen yrittäessään saada sen hallintaan.

Toinen asia, jota teen, on kuitenkin yrittää yhdistää ne erilaisiin [psoriasis] -periaatteisiin, ja tässä on sellaisia ​​webcast-lähetyksiä, jotka auttavat he ymmärtävät hieman enemmän siitä, mitä tapahtuu. Uskon todellakin, että tieto on valtaa psoriaasin käsittelemisessä. Kansallinen Psoriasis-säätiö on aivan loistava työ auttaa ihmisiä uutiskirjeiden kautta tukiryhmien kautta. Psoriasis-säätiön paikallisia lukuja on olemassa. Kansalliset kokoukset auttavat.

Ja sitten kannustan heitä saamaan lisää tietoa myös Internetistä ja ymmärtämään, mitä vaihtoehtomme ovat, että suurimman osan ajasta voimme tehdä riittävän työn taudin torjumiseksi .

Heather:

Kuvittelen, että se saa myös turhauttavaa. Olisiko turhautuminen potilaille suurenmoinen, varsinkin kierrosten ja kierrosten jälkeen epäonnistuneiden hoitojen jälkeen? Kuinka auttaa potilaita siihen?

Dr. Miller:

Se voi todella olla turhauttavaa, sillä vaikka meillä on paljon hoitoja tähän, valitettavasti meillä ei ole keinoa katsoa potilasta ja sanoa, että sinulla on tällainen psoriaasi ja tämä hoito on menossa pidä siitä huolta. Joten yritän auttaa heitä ymmärtämään sitä oikein ensimmäisessä kokouksessamme. Erityisesti, jos heillä on erittäin vaikea psoriaasi, sanon: "Luulen, että aiomme aloittaa tämän hoidon ja mielestäni se auttaa sinua, mutta jos ei, meillä on paljon muita vaihtoehtoja."

Heather:

Mitkä ovat tavoitteesi, kun hoidat jonkun, jolla on vaikea psoriaasi?

Dr. Miller:

Pääasiassa, realistisesti, haluan heidän mukavan. Joten jos he kutovat huonosti, haluaisin todella saada sen valvomaan. Haluaisin, että he voisivat tehdä asioita, joita he haluavat tehdä. Joten jos he haluavat käyttää pedaalipuristimia, teemme kovasti töitä selvittämään jalat tekemään sen. Haluan todella auttaa niiden oireita, jälleen kutinaa ja kipua ja sellaisia ​​asioita. Jos he menettävät hiuksensa, me todella työskentelemme kovalla päänahalla. Ihannetapauksessa haluaisin, että jokainen on selkeä, mutta realistisesti puhumme kovasti työstämme vain varmistamalla, että he ovat mukavia.

Heather:

Puhutaan näistä hoidoista. On joitain tavanomaisia ​​hoitoja, joita käytetään parhaillaan psoriaasin hoitoon. Voitteko kertoa, mitä nämä ovat?

Dr. Miller:

Itse asiassa, luultavasti asia, jonka sinun täytyy harkita alkaen eniten on tavallinen vanha kosteusvoide. Psoriasis iho on kuiva iho ja hilseilevä iho, ja ensimmäinen askel pitkin terapeuttisia tikkaita on kosteuttaa sitä. Pidän mukavasta paksusta kosteusvoidosta, jopa ihosi alueille, joilla ei ole psoriaasia. Pidän niistä hyvin kosteudelta.

Sitten yleisimmät psoriaasin ensimmäiset hoidot ovat ajankohtaisia ​​hoitoja, voiteita ja voiteita. Niitä on paljon, ja yleisimmin käytetyt ovat ajankohtaisia ​​steroideja. Jotkut nimet, joita voisit tunnistaa, ovat hydrokortisoni, triamcinoloni (Kenalog), fluokinonidi (Vanos) ja klobetasoli (Temovate), sellaiset asiat. Yleensä lääkäri haluaa olla rasvainen voide paremmin kuin kerma, koska se kosteuttaa paremmin, se yleensä toimii tehokkaammin. Jotkut potilaat rakastavat voiteita, mutta muut ihmiset, etenkin jos sinulla on psoriasis suurien osien ympärillä, älä pidä voiteita ja mieluummin voiteita.

Heather:

Voit saada kaikki rasvaiset näillä asioilla.

Dr. Miller:

Se ei ole hauskaa, ja geelit ovat kuivuneet melko nopeasti. Siksi steroideja on yleensä numero yksi ajankohtainen.

Sitten on tar, jota on käytetty antiikin ajoista lähtien ja todella toimii hyvin, varsinkin paikallisille, pienille psoriaasin alueille. Se toimii hyvin. Sen haittana on se, että se hajoaa erityisesti korkeammilla vahvuuksilla. Ja se on eräänlainen sotkuinen. Se voi tahrata asioita.

Heather:

Kun sanot "terva", se ei ole kuin iso vanha amme, jossa on musta tervaa. Tarkoitan, he panivat sen kermaan; oikea?

tohtori. Miller:

He laittaa sen kermaan, mutta se on silti kuin haikea terva. Sen sijaan musta, se on yleensä vihreä.

Ja sitten on vitamiinijohdannaisia. Tazaroteenia (Tazorac) kutsutaan A-vitamiinijohdokseksi, joka toimii hyvin, hyvin hyvin monissa tapauksissa, erityisesti skaalautumisen vuoksi. D-vitamiinia on myyty Yhdysvalloissa nimellä Dovonex. Se tekee hyvin. Erittäin vanha hoito on nimeltään anthralin (Anthroderm). Ja sitten on joitain hilseileviä aineita, kuten salisyylihappoja, jotka ovat erittäin hyödyllisiä.

Heather:

Ja nämä ovat kaikki ajankohtaisia? Miller:

Nämä ovat kaikki ajankohtaisia, ja ne voivat tulla shampoot ja muut päänahan.

Toinen asia, jota voit todella tehdä, varsinkin jos on vain yksi paikka tai kaksi, pistää alueet lääkkeillä , yleensä steroidi. Joten kutsumme intralesionaalista steroidihoitoa, ja jos sinulla on juuri yksi paikka kätesi, joka ei vain mene pois, haluaisin tehdä sen. On olemassa joitakin lääkäreitä, jotka injektoivat paljon alueita, ja joskus teen sen, mutta se saa olla hieman tuskallinen. Kynsien pistäminen steroideihin on oikeastaan ​​erittäin hyvä hoito, mutta mies, se vahingoittaa.

Heather:

Sanoin, että sormeni pistävät tätä ajatusta. Miller:

Monet ihmiset tulevat takaisin pyytämään tätä hoitoa uudelleen, mutta se todella toimii, jos he todella tarvitsevat kynsiään.

Sitten ajattelemme valohoitoa olevan seuraava askel. Ja tämä on kerta, kun ihotautilääkäri kertoo sinulle, että on okei päästä auringossa, jos sinulla on psoriaasi. Me sanomme, ettemme saa aurinkoa, ja ymmärrämme, että riski siitä on saada ihosyöpä, mutta se todella toimii hyvin, varsinkin kesällä psoriasikselle.

Ja sitten saat hoitoja omaan kuten ultravioletti B, yleensä kapea nauha tai laajakaista UVB.

Ja sitten on olemassa PUVA-hoito, jossa otat pillerin ja pääset valolaatikosta, ja se on erittäin tehokas. Se on psoralen plus, sitä kutsutaan UVA: ksi tai PUVA: ksi. Ja se on todella vaikuttava useimmille psoriaasille, mutta haittapuoli on se, että olet yleensä joutunut tulemaan kaikille näistä kevyistä hoitomuodoista kolme kertaa heikkoa ja niin, että vain vie aikaa aikataulustaan.

Heather:

Jos lähdet ulos auringosta, tarvitsetko vielä aurinkovoidetta? Aurinko toimii psoriaasissa vaikka sinulla on aurinkovoidetta?

Dr. Miller:

Se ei toimi yhtä hyvin. Se on luultavasti pääasiassa UVB auringossa, joka parantaa suurimman osan psoriaasista, joten kerron ihmisille, että ilman auringonsäteilyä kestää noin 10 tai 15 minuuttia, todella saada UVB ja sitten laittaa aurinkolaseesi ja nauttia itsestäsi loppuosa päivä.

Minun pitäisi luultavasti laittaa tänne siihen, että parkitusvuodat eivät yleensä ole kovin tehokkaita. Nyt on olemassa ihmisiä, jotka kutsuvat ja sanovat: "Voi, lupaan teille, että jos menen parkitusalustalle, se toimii parasta koskaan." Ja vastaus on kyllä, joskus, mutta useammin kuin, parkitusalusta valo tarvitsee apua muiden lääkkeiden kanssa. Joten tahdon kertoa ihmisille, jos solarium toimii hyvin sinulle ja jos sinun täytyy mennä eteenpäin, mutta tiedä, että asetat itseäsi ihosyöpään, ryppyihin, ruskeisiin paikkoihin ja sellaisiin asioihin. Joten jos se toimii ja sinun täytyy sanoa vain varmistaa, että sinulla on ihotautilääkäri, joka seuraa sinua ihosyöpiä.

Heather:

Mutta valohoito, josta puhut siitä, missä sinun täytyy tulla toimistoon, jolla ei ole riskiä ihosyövälle? Miller:

Se on sitä, mutta me valvomme, kuinka paljon valoa ja valon voimakkuutta saamme hyvin tarkkaan, joten et yleensä polteta, vaikka voitte. Vaara siitä on ihosyöpä, mutta itse asiassa ne eivät näytä olevan yhtä ongelmallisia kuin aito auringonvalo. Joten se on olemassa, mutta tarkkaamme tarkkaan auringon määrän, ja sitten pudota se takaisin, kun psoriaasi alkaa parantua. Sinun on aina kysyttävä itseltäsi, mitkä ovat hoidon haittavaikutukset?

Heather:

Mitkä ovat muutamia tavanomaisia ​​hoitoja? Entä biologit?

Dr. Miller:

Ennen kuin siirry biologioihin, puhumme pillereistä. Tavallisin käyttämämme pilleri on metotreksaatti, joka on itse asiassa kemoterapia. Suurilla annoksilla suonissa se tappaa syöpä, pienet annokset suun kautta kerran viikossa hyvin eräänlaiseksi knock psoriasis alas. Sillä on myös joitain haittavaikutuksia. Se voi vaikuttaa maksaan, ja sinun ei todellakaan pitäisi juoda alkoholia sen kanssa, koska metotreksaatti ja alkoholi voivat todella vahingoittaa maksasi. Mutta se on tavallisesti erittäin tehokas hoito psoriasikselle.

Toinen on nimeltään Soriatane (acitretin), joka on todella super-duper A-vitamiini, joka toimii hyvin. Oikeastaan ​​yksi näistä lääkkeistä, jotka keksimme ensimmäisen kerran, että immuunijärjestelmä moduloidaan, kutsutaan syklosporiiniksi (Sandimmune, Neoral), joka on todella hyvä psoriasikäsittely, mutta sillä on paljon sivuvaikutuksia. Se voi vaikuttaa munuaisiin ja verenpaineeseen, joten sinun on aina seurattava niitä, mutta se toimii hyvin. On myös monia muita.

Sitten ajattelemme biologisia aineita. Joten biologit ovat ryhmä huumeita, jotka ruiskutetaan, koska ne ovat hyvin suuria proteiineja, joita et vain ota vastaan, jos otat pillerin. Ja niin on olemassa kahta tyyppiä. Tärkeimpiä niitä kutsutaan tuumorinekroositekijöiksi, jotka ovat alfa-inhibiittoreita tai TNF-estäjiä, ja ne ovat lääkkeitä nimeltä Enbrel (etanercept), Humira (adalimumabi) ja Remicade (infliksimabi).

Sitten toista ryhmää kutsutaan T- nimeltään Raptiva (efalizumabi) ja Amevive (alefacept), ja molemmat ovat jälleen erittäin tehokkaita psoriasikselle, jotkut enemmän kuin toiset varmasti, ja ne kaikki on pistettävä. Suurin osa niistä opettaa sinua pistämään kotona. Ne ovat kuin pieniä diabeettisia laukauksia. He kärsivät tuskin ihon alla. Ne vaikuttavat immuunijärjestelmään. Joten jos aiot vähentää immuunijärjestelmää, sinulla saattaa olla hieman suurempi infektioriski, vaikkei se olekaan valtava ongelma. Mutta varoitamme ihmisiä siitä, että he eivät ole todella sairaita ihmisiä, ja kertoa meille, jos sairastatte. Ja nämä ovat tärkeimmät asiat, joita se tekee. Joitakin muita odottamattomia sivuvaikutuksia on, mutta suurin osa niistä on erittäin tehokas.

Heather:

Mitä mitä? Mitä muita haittavaikutuksia?

Dr. Miller:

TNF-estäjillä infektio on suuri. Oikeastaan ​​mielenkiintoinen asia on se, että ne tuovat esiin MS-taudin, joka on neurologinen sairaus. Se on hyvin harvinaista, mutta jos sinulla on sukututkimusperäinen sukututkimus tai jos sinulla on multippeliskleroosin historia, luultavasti ei tule hoitaa TNF-estäjää. Hyvin harvoin ne voivat vaikuttaa sydämeen, joten jos sinulla on huono sydän, sinun pitäisi todella ajatella kahdesti tällaisen lääkkeen käyttämisestä.

Raptivan kaltaisille T-soluagenteille taas kysymys on infektio. Ne voivat joskus vähentää verihiutaleita, joten lääkärisi seuraa veresi säännöllisesti kyseistä lääkettä.

Tällöin on kysymys siitä, aiheuttavatko nämä lääkkeet riskin saada syöpää. Lähinnä, kun saamme enemmän ja enemmän kokemusta heidän kanssaan, olemme ymmärtäneet, että useimmat syövät eivät näytä olevan aiheuttaneet, joten näillä lääkkeillä ei ole paljon tavallisia syöpätapahtumia. Joten se näyttää hyvin turvalliselta. Yksi syöpä, jota emme välitä, kutsutaan lymfoomaksi, ja se on imusolmukkeiden syöpä. Ja itse asiassa käy ilmi psoriaasin, nivelreuman, Crohnin taudin, minkä tahansa näistä autoimmuunisairauksista kärsivillä ihmisillä on suurempi riski kuin keskimääräinen henkilö saada lymfooman joka tapauksessa. Niinpä TNF-estäjät saattavat lisätä tätä riskiä hieman enemmän. Se ei ole paljon, jos näin on, mutta jos olet tällaisessa lääkkeessä, huomaat lääkärisi tarkistaa imusolmukkeet, kun tulet vain varmistamaan, että mitään sellaista ei tapahdu.

Heather:

Miten päättää, minkä tyyppinen tai voimakas hoito on käytettävä jokaiselle potilaalle?

Dr. Miller:

Sinun on jälleen kerran otettava kukin potilas erikseen ja jos heillä on vain kaksi pistettä kyynärpäissään, niin pysyt oikeasti vain ajankohtaisilla hoidoilla tai uudella injektoitavalla hoidolla. Tämän jälkeen sinun on otettava paljon asioita. Joten jos potilas elää hyvin lähelle valoterapiakeskusta, suurin riski siitä on, että auringonpolttama ja mahdollisesti ihosyövän riski kasvaa myöhemmin, joten jos sinulla on joku, jolla ei ole merkittävää ihosyöpätapaa, niin se voi olla paras tapa lähteä. Jos olet joku pitkään kaukana hoitokeskuksesta, silloin sinun on ajateltava joitakin näistä muista hoidoista. Jos olet viinintuottaja, et halua olla metotreksaatilla.

Heather:

Jos joku ei vastaa tiettyyn hoitoon, käytätkö vaiheittaista lähestymistapaa, joka alkaa ehkä lievästä hoidosta ja vahvemmista hoidoista?

Dr. Miller:

Aloitan aina sellaisella hoidolla, joka mielestäni toimii parhaani kanssa pienimmillä sivuvaikutuksilla. Ja puhun sen potilaan kanssa. Joten jos joku on saanut psoriaasin pään toe, he eivät voi laittaa kerma päähän toe ja odottaa, että toimivat. Joten voin lisätä siihen ajankohtaisen hoidon, mutta keskustelen heidän kanssaan jotain, joka on hieman aggressiivisempi kuin valohoito ja / tai jotkin näistä muista lääkkeistä.

Sitten tavallisesti puhun potilasta ja näen, mitä heidän elämäntapa on. Jotkut ihmiset eivät vain voi antaa itsensä ammus tai eivät halua ketään antaa heille ammuttu. Joten me työskentelemme kovasti suullisten lääkkeiden kanssa. Jotkut ihmiset eivät todellakaan halua mennä uusimpiin ja suurimpiin, ja injektoitavat tulevat.

Vihaan vakuuttaa jälleen vakuutusta, mutta tämä on myös paikka, jossa erityisesti jotkut näistä biologisista lääkkeistä ovat kalliita, ja niin, ellet ole Bill Gatesin omistanut Microsoftia, sinulla on oltava vakuutus. Ja se vaihtelee siitä, missä maassa olet, mitä vakuutus kattaa. Joskus he väittävät, että olet kokeillut metotreksaattia tai fototerapiaa ennen kuin he antavat sinun käyttää jotain näistä biologisista lääkkeistä.

Heather:

Se on aina pulmapeli selvittää tämä vakuutus, eikö vain?

tri. Miller:

Se on vain todellisuutta.

Heather:

Mitä jos olet kokeillut kaikkia tavallisia hoitoja ja potilas ei vieläkään vastaa, niin mitä teet? Miller:

Silloin kun aloitat yhdistelmäterapiat, etkä ehkä ole edes kokeillut kaikkia tavanomaisia ​​hoitoja. Joten jos minulla on joku, jolla on paljon psoriaasia ja se on todella heille ongelma, tai vaikka heillä on vain joitakin psoriasioita käsiinsä ja jalkoihinsa, yksi lääke, jolla näyttää olevan niskan ehkä käsi- ja jalka-sairaus, on biologinen aine Raptiva. Joten aloitat ne Raptivalla (efalitsumabilla). Ensinnäkin sinun on annettava sille aikaa. Suurin osa näistä tarvitsee kestää noin 12 viikkoa. Jotkut niistä vievät vielä pidempään. Joten yritän todella auttaa ihmisiä ymmärtämään, että meidän on annettava sille 12 viikkoa aikaa työskennellä ja sitten jos emme näe mitään parannuksia, voimme joko muuttaa tai voimme lisätä siihen lääkkeitä.

Ja käytämme usein metotreksaattia , pilleri, plus, sanovat, Enbrel (etanercept) tai Raptiva. TNF-inhibiittoreita tutkittiin kaikkialla metotreksaatilla nivelreumapotilailla. Pidän todella lääkkeestä Soriatane, joka on A-vitamiinijohdos. Se ei todellakaan vähennä immuunijärjestelmää lainkaan, joten on hienoa käyttää jotain näistä biologeista, erityisesti auttaa pääsemään eroon psoriaasista lisäämättä immuunivasetta. Ja voisimme lisätä valoa siihen.

Niinpä silloin alkaa ajatella yhdistelmähoitoja. Voit työntää annoksen. Useimmiten Enbrelä käytetään esimerkiksi kerran viikossa. Joskus, jos se ei toimi, menemme kahdesti viikossa. Joten sinulla on paljon erilaisia ​​vaihtoehtoja.

Heather:

Jotkut mainituista lääkkeistä ovat kuitenkin melko voimakkaita. Onko turvallista yhdistää kaikki nämä voimakkaat lääkkeet?

Dr. Miller:

Se on todella. Se on yksi hienoista asioista siitä, että se on 10 tai 15 vuotta tämän biologisen vallankumouksen aikana - meillä on paljon kokemusta siitä. Sinua on valvottava. En usko, että monet lääkärit antaisivat sinulle kaksi erilaista immunosuppressiivista lääkettä ja sanovat, että näen sinut ensi vuonna. Mutta jos se on välttämätöntä, käytämme sitä ja niin kauan kuin seuraat haittavaikutuksia, kerron ihmisille: "Jos sait tartuntaa, jos tuntuu sairastavan, niin kerro minulle." Ja jos tarvitset antibioottia, sinun pitäisi luultavasti lopettaa lääkitys, kun olet antibiootilla. Ja sitten voit saada heidät takaisin. Jos aiot leikkauksen, lopeta nämä lääkkeet ja palaa sitten takaisin.

Sinun on tiedettävä haittavaikutukset. Jos he tarvitsevat verivälineitä säännöllisesti, olen todella seurannut potilaita, jotka tarvitsevat verityöhön ja jos he tekevät suurta ja eivät halua tulla sisään, teen heidät sisään, koska meidän pitää seurata niitä.

Heather:

Onko koskaan aika, kun sanot: "Olen pahoillani, emme voi tehdä mitään vain sinulle"?

Dr. Miller:

Se on harvinaista. Valitettavasti se tapahtuu joskus. Se on yleensä kuitenkin vähemmän, koska olemme loppuneet huumeista kuin jostain muusta syystä. Jälleen valitettavasti joskus vakuutus ei vain kattaisi asioita. Ja sitten on, jos heillä on muita terveysongelmia, jotka tekevät sen niin emme voi käyttää mitään muita lääkkeitä. Ne ovat yleensä tärkeimmät asiat. Muussa tapauksessa lääkäri voi olla hyvin luova näistä erilaisista yhdistelmävalmisteista ja yleensä löytää potilaan oikean.

Heather:

Onko olemassa lääkkeitä, jotka saattavat olla jonkinlaisia ​​lupauksia vakaville tai koville potilaille, psoriaasi?

Dr. Miller:

On olemassa. Olemme niin onnekkaita. Jos sinulla on psoriaasi, tämä ei ole huono aika saada sitä, koska tutkimusputkessa on paljon lääkkeitä. Erityisesti tänä kesänä on kolme, jotka on määrä hyväksyä. Kaikki eivät nimenomaan psoriaasiin, mutta meillä on syytä ajatella, että he aikovat työskennellä hyvin. TNF: n estäjien ryhmässä on kaksi uutta, joten Enbrel ja Humira (adalimumabi) ja Remicade yhdistetään kahdella eri lääkkeellä, jotka todella toimivat kauemmin ja näyttävät olevan vahvempia. He aikovat vapauttaa yhden niistä reumatoidisesta niveltulehduksesta. Toinen on psoriaasi.

Toinen, joka on todella jännittävä, on toinen injektoitava, joka toimii täysin toisella tavalla kuin mitä meillä on toistaiseksi. Se ei oikeastaan ​​ole vielä nimeä, mutta se estää kahta sytokiinia.

Heather:

Mitä tämä tarkoittaa? Miller:

Se estää joitain osia immuunijärjestelmästä. Se vaikuttaa niihin T-soluihin eri tavalla kuin millä tahansa muilla, joita meillä on tällä hetkellä saatavilla. Joten se on todella jännittävää. He todella työskentelevät joitakin pillereitä, jotka ovat uusia, jotka toimivat myös tämän. Joten katson potilaita ja sanon: "Olemme yrittäneet kaiken juuri nyt, mutta kuuden kuukauden aikana jotain muuta tulee, joten pidä vain kiinni."

Heather:

Se kuulostaa lupaavalta. Kiitos, tohtori.

Meillä on muutamia sähköpostikysymyksiä, jotka ovat tulleet sisään, ja haluaisin lukea ne teille nyt, tohtori. Ensimmäinen on Phoenixista Arizonasta. "Mikä on paras hoito niille, joilla on vaikea psoriaasi, jotka eivät pysty ottamaan biologiaa, kuten Enbrel tai Raptiva, josta olet puhunut? Miller:

Jälleen vaihtelee, miksi et voi ottaa Enbreliä ja Raptivaa. Minun on sanottava, että ollessani Phoenixista varmasti aurinko on hyödyllinen. Valohoitokäsittely PUVA, jossa otat pillerin ja pääset valopakettiin, jos jatkat sitä, ja lisäät tabletti nimeltä Soriatane, jota kutsutaan nimellä retinoid-plus-PUVA tai RePUVA, joka on yleensä erittäin tehokas .

Ajattele sitten joitain muita lääkkeitä. Metotreksaatti toimii hyvin. Et maininnut biologista nimeltään Amevive (alefacept), joka valitettavasti ei toimi niin paljon ihmisiä kuin Raptiva. Kun tarkastelemme tutkimuksia, Raptiva ja Enbrel pyrkivät työskentelemään noin 70 prosentissa tutkimuksessa olevista ihmisistä, kun taas Amevive laski noin 30 prosenttia. Mutta se on erilainen lääke ja se voi toimia hyvin hyvin teissä.

Ja sitten taas ajattele metotreksaattia. Oletan, että olet kokeillut tätä, mutta sitten on olemassa joitain vanhempia huumeita. On olemassa yksi nimeltään 6-tioguaniini, jota aiemmin käytettiin paljon. Yksi on nimeltään hydroksiurea, jota käytettiin paljon. Ja käytämme niitä vähemmän vain siksi, että on uusia asioita. Jotkut niistä ovat hyvin tehokkaita.

Mykofenolaattimofetiiliä, joka myydään nimillä CellCept tai Myfortic, on uudempi lääkitys. Se on todella mielenkiintoista. Se on vanha lääke. Olemme tunteneet sen 1970-luvulta lähtien, ja itse asiassa se on kehitetty psoriaasiksi 1970-luvulla. Emme vain käyttäneet sitä mistä tahansa syystä. Metotreksaatti on tulossa, ja se on palannut elinsiirtopotilaille, ihmisille, joilla on ollut munuaissiirtymiä tai sydämensiirtoja. Tämä lääke toimii hyvin myös suurilla annoksilla psoriaasiin. Joten ota yhteyttä lääkäriisi ja luovu.

Heather:

Kuulostaa siltä, ​​että on paljon valittavissa.

Meillä on sähköpostiviesti Oaklandista, Kalifornia. "Olen käyttänyt valokuvahoitoa kolme vuotta. Minulla on tasainen iho. Kun otan tauon kaksi viikkoa, psoriaasi tulee heti takaisin. Kuinka usein minun pitäisi tehdä tauko ja kuinka kauan? "

Dr. Miller:

Reilun ihon kanssa me todella haluamme, että saisit tauon valoterapiasta ja mieluiten hyväksi kuudeksi kuukaudeksi. Jos olisit kärsivällinen täällä, sanomme: "Puhutaan joistakin näistä muista lääkkeistä." Ja sinun ei tarvitse lopettaa fototerapiaa ja aloittaa tämän lääkkeen niin, että sinä paistat ennen uuden lääkkeen vaikutusta , mutta voit todella yhdistää ne noin neljä viikkoa, kahdeksan viikkoa, ja sitten laskea fototerapia alaspäin kerran viikossa vähän ja sitten nähdä, jos tämä lääke siirtyy ja lopettaa sen.

Mutta se olisi on mukava saada hyvä useita kuukausia helpotus ihollesi. Koska tiedämme, että etenkin PUVA: lla, jos sinulla on yli 250 hoitoa - mikä on paljon hoitoja - se todella lisää riskiä saada ihosyöpä. Niinpä UVB: t varten se ei todellakaan ole aivan yhtä selkeä, mutta jos olet ollut valohoitokäytössä hyvää kuutta kuukautta vuodessa, uskomme todellakin, että sinun pitäisi pitää tauko jo useita kuukausia.

Heather:

Seattlessa, Washington, kysymys: "Onko palmuilla psoriasisille jotain erityisesti tehokasta? Kun lopetin tupakoinnin vuosia sitten, se puhdistui lähes kaikkialla muualla, vaikka minulla on jälleen alas vasikka juuri nyt, mutta se ei ole koskaan selvitetty vasempaan kämmeneni. "

Dr. Miller:

Tämä on erittäin hyvä asia. Tiedämme, että tupakointi tekee psoriaasista pahempaa, samoin kuin juomaan alkoholia, joten kannustan aina ihmisiä lopettamaan sen mahdollisimman hyvin. Ensimmäinen asia on siinä, että se on vasemmalla kämmenellä, onko sinulla vasenkätinen, ja teet jotain, joka on jatkuvasti traumatisoitavana vasemmalla kämmenellä, joka pitää psoriaasin menossa? Koska muistakaa Koebner-ilmiö. Joten ykkönen yritämme selvittää, mitä voit tehdä, se tekee siitä huonommin.

Lääke Raptiva on ainoa, jolla on erityisiä tietoja kliinisistä tutkimuksista, jotka sanovat olevan hyödyllistä kämmenten ja pohjien psoriasikselle. Nyt sanottu, mielestäni useimmat niistä käytetään vähän aikaa. Palmut ja pohjat kestää kauemmin, joten yleensä sanon: "Anna tämä hyvä neljä kuukautta ennen kuin sanomme, ettei se toimi." Me klassisesti ajattelemme Raptivaa tai efalitsumabia kokeilematta seuraavaksi, mutta metotreksaatti toimii hyvin.

Toinen asia, joka toimii hyvin, on Soriatane, varsinkin jos sinulla on paljon paksua mittakaavaa kämmenessä. Soriatane todella tekee hyvin. Tar paikallisesti usein todella hyvin. Välittömästi ruiskuttamalla se sattuu, mutta se on hyvin.

Heather:

Meillä on sähköposti Garden Cityn, New Yorkista. "Kun Enbrel ei enää toimi psoriaasin selvittämisessä, siirtyy toiseen brändin lääkityskohteeseen?"

Dr. Miller:

Yleensä kyllä, ja iso kysymys on, pysytkö siinä TNF-inhibiittorikategorian sisällä? Etenkin jos käytät Enbreliä, koska sinulla on myös niveltulehdus, vaihdan yleensä Humiraan tai Remicadeen ja pysyn tässä luokassa. On mielenkiintoista, että siirtyminen kyseiseen luokkaan, vain siksi, että Enbrel ei toimi, saatat saada suurta vaikutusta Humiralta. Jos Humira ei toimi, saatat saada suurta vaikutusta Enbrelistä. Joten voit vaihtaa niitä ympäri tai vaihtaa toiseen T-soluihin.

Toinen asia, jonka voit tehdä, on lisätä metotreksaattia Enbreliin. Tiedämme, että se on turvallista, ja me todella tiedämme, että se auttaa Enbreliä toimimaan paremmin. Ei vain se toimii psoriaasiin, mutta se vähentää Enbrelin metaboliaa. Joten voit tehdä sen myös.

Heather:

Meillä on sähköposti Länsi-Virginiasta. "Vaikuttaa vaaralliselta immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi. Tarkoittaako tämä, että immuunijärjestelmäsi ei toimi hyvin, jos otat jotain näistä lääkkeistä? "

Dr. Miller:

Tämä on suuri kysymys ja hyvin yleinen. Psoriaasin ongelma on itse asiassa se, että immuunijärjestelmä on yliaktiivinen, joten se, mitä yritämme tehdä, on saada se alas normaaliin toimintaan. On myös mielenkiintoista, että jotkut yliannostolliset immuunijärjestelmät ovat niin kiireisiä aiheuttavat psoriasiksen he eivät todellakaan käy työtään taistelevat infektiot. Joten me ajattelemme sitä normalisoimalla immuunijärjestelmää enemmän kuin hillitsemällä se siihen pisteeseen, jossa se ei toimi.

Nyt sinun on oltava varovainen, ja voit saada infektioita näistä lääkkeistä ja voimakkaammat antavat olet hieman todennäköisempi saada infektio, joten siksi sinun on valvottava.

Heather:

Kysymys Salina, Kansas, "Kasvavatko hiukset enää tekevät psoriasista kovempaa, jotta selkeät ja pitääkö selkeä? "

Dr. Miller:

Jos ajattelet päätäsi, saat enemmän aurinkoa, voit saada ajankohtaisia ​​hoitoja siihen, niin varmasti se auttaa, mutta naisille, jotka eivät ole tällainen vaihtoehto suurimman osan ajasta. Mitä kauemmin hiukset ovat, sitä vaikeampi on saada ajankohtaisia ​​hoitoja, joten se on tärkein asia. Se ei näytä vaikuttavan muihin lääkkeisiin, pillereihin ja sellaisiin asioihin.

Heather:

Meillä on sähköposti West Springista, Massachusettsista. "Mikä on paras tapa hoitaa päänahan psoriasis?"

Dr. Miller:

On paljon tapoja. Yksi tärkein asia on, jos sinulla on todella paksu skaalaus, sinun on saatava se pois. Ja näissä päänahan rihmastointikoneissa on tosiasiallisesti saatavilla muutamia alueita, jotka käyttävät suurpainevesisuihkuja, jotta asteikko irtoaa. On olemassa useita ajankohtaisia ​​lääkkeitä, jotka yrittävät tehdä sitä. Yksi on nimeltään Derma-Smooth FS. Se on öljyä, ja laitat sen päänahallesi, anna sen istua yön yli, ja sitten käyttää kampa yrittää saada asteikko ulos. Koska ongelma on se, että skaalaus tekee sen niin, että kerma, muut ajankohtaiset hoidot, joita käytät eivät tule sisään.

Nyt, jos saisit asteikon ja se ei silti toimi sellaisen ajankohtaisen steroidi, lisää D-vitamiinia, Dovonexia, paikallisesti sen päälle. Ja sitten jokin muista systeemisistä lääkkeistä toimii. Metotreksaatti on erittäin hyvä. Kokemukseni mukaan se kestää suuria annoksia metotreksaattia, toisin sanoen 20, 25 milligrammaa viikossa, mutta se toimii hyvin samoin kuin biologit.

Heather:

Meillä on ollut muutama kysymys kynsistä ja ja haluaisin muistuttaa yleisöäsi, että meillä on melko yksityiskohtaisia ​​tietoja päänahasta ja kynsien psoriaasista, ja voit käyttää sitä käymällä HealthTalk Psoriasis -mainostustiedostoissa ja kuuntelemalla tunnin keskustelua päänahasta ja kynsien psoriaasista. Voit saada sen osoitteessa www2.healthtalk.com/go/psoriasis webcast-arkistossa.

Mennään toiseen kysymykseen Silver Springsista, Marylandista. "Juuri sain 22 laserkäsittelyä, koska minulla on psoriaasi vain sormien kärjessä. Käytetään myös Taclonexia (betametasoni ja kalsipotrieni) ja klobetasolia (Temovate), eikä mikään näytä toimivan, koska se pysyy toistuvana. Olen myös kokeillut auringonvaloa joskus, ja se vain palaa. Käytän aina lateksia ja vinyylikäsineitä, koska en pysty toimimaan heidän kanssaan, koska sormenpäät avautuvat avoimesti ja on ärsyttävää. Kaikki ehdotukset olisivat suuresti arvokkaita. "

Mikä tahansa apu tähän henkilöön?

Dr. Miller:

Kyllä. Ja olet maininnut, että psoriaasi käsissasi voi olla vain niin vaikeaa. En maininnut, oikeastaan ​​laser on siellä kevyillä hoitoilla. Se on itse asiassa kevytkestoinen muoto, ja sinä varmasti kuulostaa siltä kuin olet yrittänyt sitä. Joskus jos haluat jäädä valaisimille, se tekee PUVAn, jossa voit liottaa sormesi lääkkeeseen ja käyttää sitten ultraviolettivalonlähdettä. Se on joskus hyödyllistä. Mutta se on myös paikka harkita systeemisiä lääkkeitä uudelleen. Vaikka ainoa paikka, jolla on psoriaasi, on sormien kärjessä, se on vaikea psoriaasi, jos et voi tehdä mitään muuta. Joten taas Raptivalla on joitakin kliinisiä tutkimuksia, mutta uskon, että monet muut toimivat hyvin hyvin.

Heather:

Meillä on kysymys Warrentonista, Virginiasta. "Onko kurkuma hyödyllinen plakki-psoriaasin hoidossa?"

Dr. Miller:

Ei ole epäilystäkään siitä, että ravintolisät, joilla on antioksidantteja ja anti-inflammatorioita, ovat hyödyllisiä. Aivan valitettavasti hyödyllistä ei valitettavasti ole paljon tieteellisiä tietoja, mutta tiedän monia ihmisiä, jotka hyvin toimivat kurkuma-alalla.

Toinen suuri, josta ajattelemme, on omega-3-rasvahapot, joten kalaöljyt ja pellavansiemenöljyt ovat myös erittäin hyödyllisiä. On muutama muu anti-inflammatories, että ajattelemme kokonaisvaltaisesti, kuten inkivääri, joka voi olla hyödyllistä myös.

Yksi asia, jota kerron ihmisille välttää ovat yrtit, jotka aktivoivat immuunijärjestelmääsi enemmän. Sinun immuunijärjestelmäsi on jo liian aktiivinen, joten et halua ottaa sellaisia ​​asioita, kuten echinacea, jotka stimuloivat sitä entistä enemmän.

Heather:

Kaikki muu, joka toimii hyvin plakkiporiasikselle, josta emme puhuneet että erityinen vastaus?

Dr. Miller:

Holistisesti on olemassa joitain ihmisiä, joille maito ja maitotuotteet ajoittain auttavat, toisinaan loukkaantuvat. Joten valitettavasti sinä saat enemmän siihen, mitä kutsumme anecdotal-raportteiksi, jossa yksi henkilö sanoo toimivan, joten monet ihmiset yrittävät sitä.

Heather:

Lähde kysymykseen South Range -yhtiöltä, Mississippi. "Minulla on psoriaasi omissa käsivarsissa, vatsa, selkä, jalat ja päänahka satunnaisesti. En ole käsitellyt minkäänlaista lääkitysmäärää monien vuosien ajan. Aiemmin olen käyttänyt Topicortia (desoksimetasoni) ja Dovonexia parempien tulosten kanssa Topicortista. Ainoa alue, joka todella häiritsee minua on minun reiteillä ja vatsa. Yritin käyttää vauvanöljyä pitämään kuivat asteikot pois ja pitämään se halkeamasta ja vahingoittamasta. Käyttämällä tätä se piti ihon kosteana.

"Tämä ei näytä toimivan kovin hyvin, joten aloin käyttää pieni määrä pellavaöljyä, ja tämä näyttää todella toimivan, mutta se tahraa vaatteita ja sillä on haju siihen. Onko mitään saatavilla, mikä auttaisi pitämään nämä alueet kosteiksi? Haluaisin mieluummin mennä pois, mutta jos se ei onnistu, saa sen kosteaksi hyödylliseksi pitää se vahingoittamatta? "

Dr. Miller:

Ei ole epäilystäkään siitä, että kosteus ihosi on, sitä paremmin se tuntuu. Se rikkoo vähemmän, ja se laskee vähemmän. Jälleen on paljon ihmisiä, jotka ajattelevat, että pellavansiemenöljyt ja sellaiset asiat ovat hyödyllisiä. Olen kuullut ihmisten sanovan, että mäyräkoira on hyödyllistä.

Menen enemmän reseptilääkkeisiin. Ja siellä on uusi lääke, joka on mainittu aiemmin nimeltään Taclonex. Se on erittäin voimakas ajankohtainen steroidi ja D-vitamiini yhdistelmä erittäin hieno kaava, joten se toimii edelleen. Ja se on todella voimakasta, ja jos sinulla on psoriaasi, joka ei ole kovin yleistä, käytä sitä. Käytät sitä vain yöllä. Käytä sitä noin neljä viikkoa. Näet usein, että työskentelet hyvin. Ja se paikka, jossa nämä laserit voivat osua plakkeihin ilman, että sinun on annettava vaikutuksia muualle kehoon.

Heather:

Lähdetään nopeasti Pohjois-Carolinaan lähettämästä sähköpostista. "Olen ottanut Enbrel, Humira, ja olen tällä hetkellä Remicadessa pustulaarisen psoriasiksen hoidossa. Mikään näistä ei ole toiminut minulle. Hoidetaan neljännellä Remicaden hoitoa huhtikuun lopulla, ja lääkäri sanoi, että hän voi kokeilla kaksinkertaista biologiaa. Oletko nähnyt tuloksia tämän tyyppisen hoidon avulla? En vain ymmärrä, miksi nämä voimakkaat lääkkeet eivät kosketa tautini. "

Dr. Miller:

Pustulaarinen psoriaasi on toinen, että se voi olla hyvin, hyvin vaikeaa, ja lääke, jota me pidämme, on se, että A-vitamiinijohdos on nimeltään Soriatane. Soriatanen ongelma on se, että se pysyy järjestelmässä pitkään. Joten jos olet nainen, jolla on hedelmällistä potentiaalia, olet nainen, joka haluaa, jolla on mahdollisesti lapsia, et voi vain saada tätä lääkettä. Jos olet postmenopausaalinen tai mies, varmasti lisäämme, että yksi sisään.

Double biologics ovat mielenkiintoisia, ja olen tehnyt niin muutaman kerran. Se on sellainen, jossa meillä ei ole vastausta vaikuttamalla immuunijärjestelmään kahdella eri tavalla. Tässä on ollut muutama paperi, ja olen käyttänyt kaksinkertaista biologiaa pari kertaa. Kun saat sen vakuutuksen kautta - se voi olla vaikeaa.

Katson vain tarkkaan. Silloin sinun on todella varottava tartunnasta. Mutta jos sinulla on vakava pustulaarinen psoriaasi, se on varmasti yksi mahdollisuuksista. Myös vanhojen suosikkien lisääminen, kuten metotreksaatti, lisää lääkkeiden määrää. Se tekee lääkkeistä kauemmin järjestelmän ja auttaa heitä työskentelemään, joten se voi olla hyödyllistä myös.

Heather:

Meillä on sähköposti Austinista, Texasista. "Voivatko vakavat psoriaasin puhkeamat pysyvästi vahingoittaa ihoa?"

Dr. Miller:

Yleensä ei. Psoriasis itse pyrkii pysymään sellaisten ihon tasojen yläpuolella, jotka aiheuttavat arpia. Nyt kun arpi on, se on, kun se on naarmuuntunut vakavasti, ja saat alas alle sen, mitä kutsutaan ihon epidermaalisen risteyksen. Silloin voit alkaa nähdä arpia. Jos se tarttuu, niin silloin vahinko vähenee. On mielenkiintoista, että paljon ihmisten psoriaasi, kun se ratkaisee, muuttaa ihon pimeiksi tai hyvin kevyiksi, jos menetät pigmentin kokonaan tai muuttuu sellaiseksi vaaleanpunaiseksi.

Heather:

E-mail Syracuseista, New York kysyy, "Olen kehittänyt psoriasiksen käsiäni ja jaloillani, olen 57, noin vuosi kuuden viikon Aldara (imiquimod) hoidon jälkeen nenäni. Joissakin Internet-artikkeleissa mainittiin, että Aldara-teho sytokiineillä voi aiheuttaa autoimmuunisairauksia. Oletko kuullut tästä? Ja voisiko tämä olla syynä psoriaasiin? En ole koskaan ollut sitä aiemmin eikä kukaan perheenjäsenistäni. "

Dr. Miller:

Tämä on erittäin mielenkiintoinen kysymys. Aldara (imiquimod) on lääke, joka aktivoi ihon immuunijärjestelmän, ja näin se toimii. Se ei ole asia, jota yleensä kuulemme, että se aktivoi psoriasiksen. Teoriassa oletan, että se on mahdollista. Voinko kertoa teille varmasti? Valitettavasti ei. Sinulla oli tietenkin oltava jotain taipumusta siihen, etenkin perheeseen. Puhuminen siitä, yksi kolmesta psoriaasin omaavasta ihmisestä on joku muu perheessä, jolla on se. Se jättää kaksi kolmesta, jotka eivät. Sinulla on geneettinen alttius, ja se on yhdistettävä muihin tekijöihin.

Heather:

Sähköposti West Virginia: "Miten valitset ihotautilääkäri? Miten voit selvittää, mikä ihotautilääkäri on hyvä? "

Dr. Miller:

Kysy lähinnä ystäviltä ja perheeltä ja pyydä työtovereilta. Jos näet jonkun, jolla on psoriasis, kysy heiltä, ​​kuka he näkevät ja jos he ovat tyytyväisiä heihin. Jos sinulla on psoriaasi, saatat haluta ajatella dermatologia, joka on jäsenenä Psoriasis-säätiössä. Tämä voi tarkoittaa, että ne ovat hieman enemmän psoriaasin suhteen, ja voit saada tämän [tiedot] National Psoriasis Foundation -sivustosta. Mielestäni myös potilaiden tulisi liittyä Psoriasis-säätiöön. He todella tukevat paljon hoitoa. Ja sitten sen jälkeen, jos tarvitset vain ostoksia, etsi joku, jonka kanssa napsautat.

Heather:

Uskon, että meillä on aikaa saada tämä sähköposti Fultonilta, New Yorkista. "Minkä menestys ja millaiset haittavaikutukset ihmiset ovat saaneet Enbrelin kanssa?"

Dr. Miller:

Kun tarkastelet tutkimuksia, noin 70 prosenttia ihmisistä saa Enbrelistä huomattavasti parempaa ja kokemukseni on oikein. Joten se toimii hyvin. Haittavaikutukset ovat niitä, joista puhuimme aikaisemmin. Koska se vaikuttaa immuunijärjestelmään, infektion saanti saattaa olla vaarallista, mutta se ei yleensä ole iso ongelma, mutta sinun on seurattava sitä. Toinen suuri kysymys on se, että se voi tuoda esiin neurologisen ongelman nimeltä demyelinating disease, multippeliskleroosi, lähinnä ajattelet. Se voi vaikuttaa sydämeen, hyvin harvoin. Ja sitten on kysymys lymfoomasta, jota emme vielä tiedä tarpeeksi.

Heather:

Chicago-kysymys: "Onko olemassa mitään keinoa ehkäistä psoriaasia, jos tiedät, että se toimii perheessä?"

tri. Miller:

valitettavasti ei. Tiedämme, että monet ihmiset saavat ensimmäisen psoriaasin episodin, kun heillä on ollut streptokokin episodi, joten jos voit välttää sen, se voi auttaa. Mutta loppujen lopuksi, emme tiedä.

Heather:

Toinen kysymys New Jerseystä: "Voitteko tottua biologisiin, jotta he eivät enää toimisi?"

Dr. Miller:

Voit. Kehosi on kiehtova siitä, että immuunijärjestelmäsi voi löytää itsensä lähes kaiken, joten se on yleinen ongelma, erityisesti TNF-estäjien kanssa, joissa käytät niitä, ja ne toimivat erinomaisesti jonkin aikaa, pari kuukautta jopa vuodeksi tai enemmän, ja sitten he vain sulkevat työstään. Ja juuri sinun psoriaasi löytää sen tien. Joten se on hyvin yleistä, ja siinä vaiheessa muutetaan lääkkeitä.

Heather:

Ja kysymys lääkkeistä Idahosta, "Olen raskaana. Mitä vaihtoehtoja minulla on? En voi ottaa paljon hoitoja, jotka mainitsitte. "

Dr. Miller:

Sinulla on [on vaihtoehtoja]. Yleensä sanotaan, että valohoito on paras panoksesi. UVB-fototerapia on se, jota yritämme eniten. On mielenkiintoista, että useimmat ihmiset, jotka ovat raskaana, kärsivät psoriasista paremmin, mutta muutamia ihmisiä, joiden psoriasis pysyy samana tai pahenee. Käytettävät ajankohtaiset steroidit säästyvät voit varmasti käyttää. Ja oikeastaan ​​tämä on paikka Enbrelille, vaikka tavallinen suositus on, kun saatat tulla raskaaksi pysäyttämään sen. Sitä kutsutaan raskausluokaksi B, joten sitä on tutkittu laajasti eläimillä ja sen on osoitettu olevan kunnossa. Ja on joitakin rekistereitä, jotka ovat osoittaneet, että se näyttää olevan kunnossa. Jos joudut käyttämään jotain, se voi olla yksi. Todellakin sanon puhua sen kanssa ihotautilääkäri; keskustele sen kanssa OB: n (synnytyslääkäri) kanssa. Minulla on ollut pari ihmistä, jotka joutuivat pysymään Enbrelissä.

Heather:

Hyvä vastauksia, luulen. Olemme melkein myöhässä, mutta ennen kuin menemme, haluaisin saada joitain lopullisia sanoja vieraanomme. Tohtori Miller, mitä haluaisit lähteä kuuntelijoidemme kanssa?

Dr. Miller:

Minusta on erittäin tärkeää tietää, onko sinulla ollut koko psoriaasi koko elämän ajan ja olet ollut hyvin turhautunut hoitovaihtoehdoista, varsinkin jos olet nähnyt lääkärin ja ainoa asia, jonka olet saanut, on voiteet, tietää, että siellä on enemmän asioita. Ja tosiasia on, että siellä on paljon ihmisiä psoriaasilla, jotka eivät ole tyytyväisiä hoitoonsa. Joten älä pelkää istua ja puhua siitä lääkärisi kanssa, ja jos lääkäri sanoo: "En ole tyytyväinen siihen lääkitykseen", he voivat lähettää sinut jollekin. Joten tiedä, että on olemassa vaihtoehtoja.

Tiedä myös, että kaikilla vaihtoehdoilla on sivuvaikutuksia, ja sinun on todella keskusteltava lääkärisi kanssa ja kysyttävä itseltäsi, milloin haittavaikutus on huonompi kuin ongelma. Jos sinulla on psoriaasi, joka pilaa elämäsi, kannattaa siirtyä melko raskaisiin lääkkeisiin.

Heather:

Olin niin vaikuttunut eri reiteistä, joita ihmiset voivat ottaa. Olet puhunut niin monista asioista suun kautta annettavasta lääkkeestä valokoteloihin injektionesteisiin. Olin hyvin vaikuttunut siitä, ja se kuulostaa siltä, ​​että horisontissa on enemmän.

Tohtori Miller:

Todellakin on. Se on jännittävää aikaa.

Heather:

Ja ovat ne, jotka ovat horisontissa kaikki uudet luokat, vai ovatko ne vielä injektoitavia ja suullisia lääkkeitä ja ajankohtaisia? Miller:

No, he vain pysyvät kyseisissä luokissa, ja niistä, jotka saavat eniten huomiota, ovat injektoitavat. Mutta näen ajan, jolloin saamme injektoitaviksi laastarin, jonka juuri laitat iholle, kuten jotkut verenpainelääkkeet ja syntymää ehkäisevät lääkkeet, jotka vain imeytyvät.

Heather:

Jokainen, joka joutui ottamaan injektioita rutiininomaisesti, haluaisi ajatuksen laastarista. Pidän siitä myös hyvin. Olen oppinut paljon, tohtori, joten arvostan sitä todella. Jälleen olet Nashvillessä, ja mainitsitte Web-sivuston, National Psoriasis Foundation (www.psoriasis.org).

Se kuulostaa siltä, ​​että on paljon tietoa. Miller:

Se ei.

Heather:

Hyvä. Ja minä haluan kiittää teitä siitä, että olet tänään kanssamme, tohtori Miller ja myös te, yleisö, liittymään meihin.

HealthTalkista olen Heather Stark.Last Päivitetty: 4.3.2008

arrow